沈陽市醫(yī)保中心就市民關注的異地就醫(yī)直接結算熱點問題進行解答——
我市臨時外出人員在異地住院就醫(yī)可實現(xiàn)“免申即享”
(相關資料圖)
異地就醫(yī)備案后，本地是否能正常使用醫(yī)保？我市參保人員臨時外出期間因病需住院治療的，在異地可否直接啟用醫(yī)保？……7月3日，沈陽市醫(yī)保中心相關專家就市民關心的異地就醫(yī)直接結算熱點問題進行解答。
問：我市異地就醫(yī)參保人員類別分為哪幾類？
答：自2023年1月1日起，我市將異地就醫(yī)人員類別簡化為“異地長期居住人員”“臨時外出人員”兩類。異地長期居住人員指長期在我市以外工作、居住、生活的人員，包括原異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員；臨時外出人員指除上述情況外，各類臨時在異地就醫(yī)的人員，包括原異地轉診、探親人員。
問：辦理異地長期居住人員備案需要滿足哪些條件？
答：異地長期居住人員需本人或監(jiān)護人具有異地居住要件，未成年人投奔異地監(jiān)護人的另需提供關系說明。異地居住要件是指戶口或房產(chǎn)證或居住證，具有其中任意一種備案材料即可；未成年人是指我市參保身份為未成年人、中小學生的參保人員。
問：如何辦理異地長期居住人員備案？
答：參保人員可通過線上或線下渠道辦理備案。線上可通過國家醫(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)備案微信小程序辦理跨省異地就醫(yī)備案，或使用沈陽智慧醫(yī)保APP、沈陽政務服務APP、遼事通、盛事通等辦理跨省及省內(nèi)異地就醫(yī)備案；線下可到醫(yī)保中心各區(qū)經(jīng)辦服務窗口進行辦理。
問：異地就醫(yī)備案有期限要求嗎？
答：異地長期居住人員一次備案長期有效，沒有就醫(yī)次數(shù)限制。臨時外出人員在異地住院就醫(yī)，無需辦理異地備案，免申即享自動開通直接結算服務。
問：辦理備案時，需要選擇就醫(yī)地的定點醫(yī)院嗎？
答：不需要，根據(jù)異地就醫(yī)政策，參保人員異地住院備案到統(tǒng)籌區(qū)即可。備案成功后，即可在備案統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)所有聯(lián)網(wǎng)的異地定點醫(yī)院就醫(yī)。
問：我市參保大學生在異地因病住院是否需要辦理異地就醫(yī)備案？
答：我市參保大學生在異地住院就醫(yī)時，無需辦理備案，免申即享自動開通直接結算服務。（我市參保各類全日制本?？粕?、研究生，均屬于參保大學生）
問：異地就醫(yī)忘記備案，可以補辦嗎？
答：參保人員異地就醫(yī)自費入院或者按照臨時外出人員免申即享辦理入院的，如符合異地長期居住人員備案條件，可以在住院前、住院中、出院結算前進行補辦異地長期居住人員備案，本次住院費用可以直接結算。
問：異地就醫(yī)備案后，本地是否能正常使用醫(yī)保？
答：異地長期居住人員備案后可以雙向享受醫(yī)保待遇。備案到除北京、上海以外異地城市的，即時開通備案地、參保地雙向同等住院待遇。備案到北京市、上海市的，即時開通備案地同等住院待遇，需提供異地長期居住要件，本地保留同等住院待遇，否則本地住院報銷比例下調10個百分點。
問：如何查詢各地定點醫(yī)藥機構開通全國聯(lián)網(wǎng)結算情況？
答：參保人可以訪問國家醫(yī)保服務平臺官方網(wǎng)站，或使用國家醫(yī)保服務平臺APP，查詢各地定點醫(yī)藥機構開通全國聯(lián)網(wǎng)結算情況。
問：我市參保人員臨時外出期間因病需住院治療的，在異地可否直接啟用醫(yī)保？
答：我市臨時外出人員在異地住院就醫(yī)時，無需辦理異地備案，免申即享自動開通直接結算服務。截至目前，我市包括異地普通門診、藥店購藥、臨時外出異地住院、大學生異地住院、急危重病就醫(yī)、國家規(guī)定的5種門診慢特病治療、女職工省內(nèi)異地生育住院等七類情況均已開通此項服務。
問：異地就醫(yī)遇到結算網(wǎng)絡系統(tǒng)、就診憑證故障等原因，沒有直接結算，住院費用如何報銷？
答：參保人員在異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，因結算網(wǎng)絡系統(tǒng)、就診憑證等故障原因未能直接結算的，相關醫(yī)療費用可以回參保地進行手工報銷。手工報銷醫(yī)療費的支付范圍及待遇標準等報銷政策均執(zhí)行參保地規(guī)定。
（沈陽日報、沈報全媒體高級記者 樊華）
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