2022年1月1日，泰康在線正式發(fā)布2021年理賠大數(shù)據(jù)報告，總結披露了2021年理賠數(shù)據(jù)、科技賦能服務最新成效，以及“醫(yī)藥險”閉環(huán)服務成果。同時，該報告依托泰康在線健康險用戶理賠數(shù)據(jù)，清晰勾勒出了健康險理賠人群畫像，助力用戶提升健康風險防范意識。
報告顯示，2021年，泰康在線為超66萬人提供理賠服務，累計支付金額超30億元，平均每24小時結案2.9萬件，平均每24小時賠付930+萬元。另外，2021年，泰康在線服務對象中還首次加入了40余只喵星人和汪星人。
深入洞察健康險用戶 ICU人均醫(yī)療賬單花費7萬元
泰康在線2021年理賠大數(shù)據(jù)報告根據(jù)住院、門診、重疾、藥品等健康險理賠數(shù)據(jù)，對健康險用戶畫像和就診現(xiàn)狀進行了深入洞察。
首先，從用戶性別、年齡和地域看，男性用戶風險占比較高，達51%;小額門診險理賠客戶年齡集中在0-12歲，理賠量占比過半;高額百萬醫(yī)療險高發(fā)年齡后移至40-60歲，理賠量占比60%;出險用戶集中在沿海地區(qū)及人口大省，廣東、山東、湖北三省位列前三。
其次，從就診情況來看，用戶就診最多的三大科室分別為外科、骨科和腫瘤科;小額門診醫(yī)療人均就診2.8次，高額百萬醫(yī)療人均就診2.3次。
另外，從商保補償作用來看，2021年泰康在線百萬醫(yī)療賬單金額中，社保支付占比46%，商保支付占比30%，商保顯然已經成為社保的有力補充。具體來看，醫(yī)療費用支出則主要集中在藥費、護理費、檢查費、治療費和手術費;用戶醫(yī)療賬單花費最多的三大科室分別為ICU(7萬元)、胸外科(2.4萬元)、神經科(2.2萬元)。
最后，從重疾險和醫(yī)療險相關賠付的病種來看，惡性腫瘤依然是人類健康的“頭號殺手”。其中，甲狀腺惡性腫瘤、支氣管或肺惡性腫瘤、乳房惡性腫瘤位居仍是三大高發(fā)疾病。除惡性腫瘤外，呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病等都是客戶需要重點預防和關注的疾病。
科技助力理賠服務提質增效 自動審核率提升13%
針對困擾保險用戶的“理賠難、理賠慢”痛點，泰康在線通過科技賦能服務能力創(chuàng)新，不斷提升線上化、自動化服務能力，推動理賠服務提質增效。
2021年度理賠報告顯示，泰康在線99%的健康險客戶首選線上報案;90%的財產險客戶逐步接受線上申請方式;80%的津貼險理賠實現(xiàn)全流程智能審核、秒級支付到賬。同時，為進一步減少客戶奔波，提升服務體驗，泰康在線推行全部電子發(fā)票及5000元以下紙質發(fā)票100%免郵寄原件，針對高額理賠提供快遞上門收取原件服務。
為推動理賠智能化轉型，提升理賠服務效率，2021年，泰康在線助推理賠智能審核模型迭代2.0升級，以機器學習算法與大數(shù)據(jù)等前沿技術為驅動，提供高效、精準、實時的智能化審核，將自動審核率提升13%，同時將人工審核效率提升30%，實現(xiàn)了集“控風險、降成本、強服務”三大目標于一體的創(chuàng)新突破。
為破解客戶理賠糾紛難題，泰康在線推出自主研發(fā)的業(yè)內首個線上理賠糾紛ODR平臺，引入中立第三方調解機構協(xié)助解決糾紛，2021年協(xié)助解決糾紛案例100余件，顯著提升了理賠糾紛處理效率和便捷性。
持續(xù)完善“醫(yī)藥險”服務閉環(huán) 為用戶提供“全流程”健康服務
在服務模式創(chuàng)新上，2021年泰康在線以構建“保險新生態(tài)”為目標，打造完善“醫(yī)+藥+險”服務閉環(huán)，為用戶提供覆蓋疾病預防、住院服務、健康管理、風險保障的一站式全流程綜合解決方案。
報告顯示，泰康在線現(xiàn)有服務已覆蓋“健康體檢→特色齒科→疾病咨詢→就醫(yī)安排→住院墊付→院后照護→賠后慢病管理”，貫穿用戶健康服務全流程。
在院前服務上，泰康在線個性化健康體檢服務覆蓋全國逾170個城市，超500家體檢機構;特色齒科服務已覆蓋全國近200個城市，1600余家齒科門診。
在院中服務上，泰康在線提供就醫(yī)一站式安排服務，國內“綠通”服務已覆蓋全國293個地級以上城市，2600余家醫(yī)療機構，三甲醫(yī)院100%覆蓋;“海外二診”服務覆蓋美、英、日等7個醫(yī)學發(fā)達國家的19家國際一流醫(yī)療機構;另外，為解決患者在就醫(yī)看病的燃眉之急，泰康在線在業(yè)內率先推出“住院押金墊付”服務，2021年已累計為500余位客戶墊付住院押金超1200萬元。
患者離院后，為幫助患者快速康復，泰康在線還提供上門居家護理服務，其家庭照護服務網絡現(xiàn)已覆蓋全國331個城市;同時，為保證慢病患者長期健康，泰康在線不斷推動健康管理服務創(chuàng)新升級，2021年推出“賠后慢病管理”服務，已服務超500位客戶。
此外，為方便用戶“尋醫(yī)問藥”，泰康在線搭建線上問診平臺，現(xiàn)已與全國超1800名三甲醫(yī)院醫(yī)生合作，為用戶提供全科室7*24小時線上問診服務。同時，泰康在線還打通了“問診—開藥—購藥—送藥”全流程，藥品配送服務已覆蓋全國超120個城市，最快27分鐘即可將藥品送達用戶手中。
作為頭部互聯(lián)網保險公司，泰康在線2021年堅持發(fā)揮對健康產業(yè)的撬動作用，在滿足用戶基礎保障需求的同時，充分連接生態(tài)，為用戶解決醫(yī)藥資源分配、健康管理等問題，推動產品創(chuàng)新和服務創(chuàng)新，同時加大投入保險科技研發(fā)創(chuàng)新力度，在更深層次、更廣范圍體現(xiàn)保險價值，正在成為互聯(lián)網保險行業(yè)發(fā)展中不可忽視的中堅創(chuàng)新力量。目前，泰康在線已累計服務用戶超1.5億人次， 保單突破60億件。
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關鍵詞：
理賠
66萬人
30億元
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