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【資料圖】

全國(guó)人大代表、河南省商丘市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任陳培莉。

中國(guó)網(wǎng)訊 在今年兩會(huì)上，全國(guó)人大代表、河南省商丘市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任陳培莉帶來(lái)了《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保付費(fèi)方式，保障重癥患者救治的建議》。她建議：對(duì)重癥患者實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)或優(yōu)化付費(fèi)方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸬玫接行Ш侠硎褂?、醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理、患者減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)的醫(yī)保患三方共贏，審定藥品醫(yī)保限制范圍要考慮對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科危重患者救治的影響，對(duì)已經(jīng)集采的藥品醫(yī)保不再設(shè)置限制范圍，調(diào)整醫(yī)保限制目錄，保障危重患者救治質(zhì)量。

目前，我國(guó)正在推行的醫(yī)保支付方式，主要是按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)和按病種分值付費(fèi)（DIP）。兩種付費(fèi)方式實(shí)施以來(lái)，有效地避免了以往按項(xiàng)目付費(fèi)的弊端，但在臨床實(shí)際工作中，也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題和不足，極大地限制了重癥患者的救治。

陳培莉代表認(rèn)為，在醫(yī)保支付方式改革方面，危重患者往往偏離DIP目前的分組，導(dǎo)致醫(yī)保不能精準(zhǔn)付費(fèi)?，F(xiàn)行DIP計(jì)算病種分值僅以“主要診斷+主要操作”組合進(jìn)行計(jì)算，缺少輔助目錄，無(wú)法體現(xiàn)疾病嚴(yán)重程度和復(fù)雜程度。這種醫(yī)保支付方式可能對(duì)于?？萍膊『蜎](méi)有并發(fā)癥、且能夠完成疾病全部的診療過(guò)程的患者來(lái)說(shuō)大多數(shù)是合理的，但是危重癥患者的救治確實(shí)受到極大的限制。同時(shí)，DIP付費(fèi)方式限制了重癥醫(yī)學(xué)新技術(shù)新業(yè)務(wù)的創(chuàng)新與開展，她所在的河南省商丘市第一人民醫(yī)院目前既要面臨DIP支付帶來(lái)的巨額虧損（醫(yī)院2022年度按DIP預(yù)撥付金額與實(shí)際墊資差異較大，虧損4300多萬(wàn)元），并且又面臨醫(yī)保大量墊資，壓力巨大，若不能有效解決，必將影響醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，不利于DIP支付改革的推進(jìn)。

陳培莉代表同時(shí)認(rèn)為，在醫(yī)保限制藥品的使用方面，危重癥患者的疾病診療也因醫(yī)保的限制受到相應(yīng)的限制。如重癥患者尤其是外傷、重型顱腦損傷患者多合并嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)，容易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍伴消化道出血，重癥醫(yī)學(xué)科常規(guī)對(duì)這類患者使用質(zhì)子泵抑制劑效果很好，但是現(xiàn)在醫(yī)保要求質(zhì)子泵抑制劑不能用于預(yù)防，只能消化道出血后方可使用，不僅增加了患者輸血、手術(shù)、消化道內(nèi)鏡下止血治療的費(fèi)用，而且嚴(yán)重威脅患者生命安全。三級(jí)醫(yī)院尤其是三級(jí)甲等醫(yī)院以疑難雜癥、危急重癥患者為主，病人多是從基層醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院或醫(yī)院各?？浦委熜Ч缓棉D(zhuǎn)入的，如果還采用常規(guī)治療方法和藥物，不僅延長(zhǎng)治療時(shí)間、達(dá)不到應(yīng)有治療效果，還會(huì)影響救治質(zhì)量。

基于此，陳培莉代表提出兩條建議：

其一，建議醫(yī)保部門在制定政策時(shí)考慮不同級(jí)別醫(yī)院的情況，在總額控制的前提下，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次、疾病構(gòu)成、危重患者比例、救治難度及新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展情況，多角度多層次分析，合理調(diào)控，對(duì)重癥患者實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)或優(yōu)化付費(fèi)方式，保障危重患者救治質(zhì)量。實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸬玫接行Ш侠硎褂?、醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理、患者減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)的醫(yī)?；既焦糙A。

其二，建議審定藥品醫(yī)保限制范圍要考慮對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科危重患者救治的影響，對(duì)已經(jīng)集采的藥品醫(yī)保不再設(shè)置限制范圍，調(diào)整醫(yī)保限制目錄，保障危重患者救治質(zhì)量。

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