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近期，新華保險(xiǎn)發(fā)布2021年度理賠服務(wù)年報(bào)。數(shù)據(jù)顯示，公司2021年共為286萬(wàn)人次提供理賠服務(wù),累計(jì)賠付140億元。重疾險(xiǎn)理賠約54.4億元，約占總賠付金額的38.9%，醫(yī)療險(xiǎn)則在理賠類型中占比超9成。

新華保險(xiǎn)表示，公司始終秉持“為客戶尋找賠付理由”的理念，依托科技賦能，優(yōu)化理賠服務(wù)，每分每秒用心理賠，致力于為客戶提供有溫度的理賠服務(wù)。

1.日均賠付超3840萬(wàn)元

2021年，新華保險(xiǎn)累計(jì)賠付140億元，同比增長(zhǎng)約19.7%，平均每日賠付金額超過(guò)3840萬(wàn)元；累計(jì)豁免保費(fèi)7.89億元，約1.2萬(wàn)張保單無(wú)需繳費(fèi)仍享有保障。件均理賠時(shí)效從申請(qǐng)至結(jié)案僅需0.55天。

在理賠類型中，醫(yī)療險(xiǎn)占比超90%。公司提高理賠時(shí)效，5000元以內(nèi)小額醫(yī)療險(xiǎn)理賠，申請(qǐng)至結(jié)案件均時(shí)效0.27天，5日結(jié)案率約99.4%，獲賠率約99.3%。其次是重疾險(xiǎn)，盡管在理賠類型中占比不足一成，54.4億元的賠付金額卻接近賠付總額的40%，賠付件數(shù)約6.3萬(wàn)件，顯示出提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、加強(qiáng)重疾保障的重要性。

報(bào)告指出，出險(xiǎn)年齡最大的客戶為97歲，最小的僅3個(gè)月，因此，配置覆蓋全生命周期的保險(xiǎn)產(chǎn)品顯得尤為必要。百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品單次賠付金額最大62萬(wàn)元，賠付次數(shù)最多的達(dá)34次；重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品方面，河南客戶Z女士已獲賠輕度疾病1次、重度疾病2次，凸顯出高保額和多次賠付型產(chǎn)品的保障優(yōu)勢(shì)。

2.惡性腫瘤占重疾發(fā)生比重較高女性高發(fā)

報(bào)告對(duì)重大疾病賠付構(gòu)成進(jìn)行了專項(xiàng)分析。2021年，公司重疾險(xiǎn)賠付金額54.4億元，同比增加約35.8%。

從重疾賠付性別構(gòu)成來(lái)看，女性占比約為59.5%，高出男性19個(gè)百分點(diǎn)，顯示女性的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較強(qiáng)，重疾發(fā)生概率也略高于男性。從年齡分布來(lái)看，重疾出險(xiǎn)人群年齡段集中在40至59歲，因此，強(qiáng)烈建議將重疾險(xiǎn)作為人到中年的“標(biāo)配”，提前做好健康規(guī)劃。從疾病程度賠付看，輕度疾病賠付件數(shù)3402件，賠付金額9708萬(wàn)元，豁免保費(fèi)1.25億元；重度疾病賠付件數(shù)約6萬(wàn)件，賠付金額53.4億元，豁免保費(fèi)6.64億元。

惡性腫瘤依然在重疾理賠中占據(jù)首位，且女性惡性腫瘤理賠較為集中，占比約74%，男性重疾理賠主要原因則為惡性腫瘤，占比約48%，其次為心血管疾病，占比約16%。從發(fā)生部位來(lái)看，男性高發(fā)惡性腫瘤部位依次是肺、甲狀腺、肝，女性則為甲狀腺、乳房、肺。未成年人高發(fā)重疾賠付原因依次為白血病、癲癇、甲狀腺惡性腫瘤?？梢?jiàn)，有針對(duì)性地配置重疾保險(xiǎn)或防癌保險(xiǎn)十分必要。

報(bào)告同時(shí)指出，交通事故、高墜、溺水為意外身故的主要原因。

3.科技助力理賠質(zhì)效并進(jìn)

在AI、大數(shù)據(jù)等科技力量進(jìn)入理賠服務(wù)，迅速提升理賠效率的同時(shí)，新華保險(xiǎn)還不斷優(yōu)化理賠服務(wù)的溫度，提升客戶理賠體驗(yàn)。2021年，公司AI智能理賠案件約44.7萬(wàn)件，賠付金額9.7億元。

公司首個(gè)理賠直付項(xiàng)目于2021年11月底落地河南鄭州，理賠直付實(shí)現(xiàn)出院時(shí)醫(yī)保商保一站式結(jié)算，真正做到“理賠零等待”。未來(lái)公司將繼續(xù)加大服務(wù)創(chuàng)新，在更多地區(qū)打通理賠服務(wù)“最后一公里”。

《康健華尊醫(yī)療保險(xiǎn)》產(chǎn)品配套醫(yī)療墊付服務(wù)，幫助客戶緩解就醫(yī)資金缺口。2021年共為74位客戶提供住院押金墊付服務(wù)，其中單次住院最多墊付6次，最大一筆墊付資金21萬(wàn)元。

重疾慰問(wèn)先賠服務(wù)繼續(xù)釋放專業(yè)和溫暖，累計(jì)賠付4282件，賠付金額約3.3億元，使不幸罹患惡性腫瘤的客戶在患病初期得到上門(mén)慰問(wèn)與理賠指導(dǎo)，以快速賠付緩解客戶就醫(yī)資金壓力。

公司踐行“為客戶尋找賠付的理由”的初心，聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)權(quán)威三甲醫(yī)院主任醫(yī)師及以上的專家實(shí)施疑難爭(zhēng)議案件會(huì)診，全年提供124例外部專家會(huì)診。

在重大事故現(xiàn)場(chǎng)，總有新華保險(xiǎn)理賠服務(wù)人員的身影。公司累計(jì)啟動(dòng)重大突發(fā)事件應(yīng)急響應(yīng)83起，賠付金額733萬(wàn)元。

理賠誠(chéng)信賬單透明式呈現(xiàn)業(yè)務(wù)員年度內(nèi)經(jīng)辦的理賠金額、件數(shù)、獲賠率等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，促進(jìn)其不斷提升客戶服務(wù)的專業(yè)度、積極性，覆蓋14萬(wàn)余人次，閱讀量突破100萬(wàn)次。

4.積極服務(wù)國(guó)計(jì)民生

在為客戶提供專業(yè)理賠服務(wù)的同時(shí)，公司積極履行社會(huì)責(zé)任，在保險(xiǎn)扶貧、抗疫救災(zāi)等領(lǐng)域挺身而出，發(fā)揮保險(xiǎn)企業(yè)社會(huì)“穩(wěn)定器”的積極作用。

截至2021年底，新華保險(xiǎn)已啟動(dòng)在12個(gè)省、自治區(qū)的36個(gè)深度貧困地區(qū)的系列精準(zhǔn)扶貧項(xiàng)目，其中，保險(xiǎn)扶貧項(xiàng)目累計(jì)為5萬(wàn)余名建檔立卡等貧困人員提供保險(xiǎn)保障方案，總保額超50億元。關(guān)愛(ài)全國(guó)環(huán)衛(wèi)工人大型公益行動(dòng)繼續(xù)開(kāi)展，截至2021年底，項(xiàng)目已覆蓋全國(guó)158個(gè)城市，為超過(guò)90萬(wàn)名環(huán)衛(wèi)工人贈(zèng)送意外傷害保險(xiǎn)，累計(jì)完成284例理賠，累計(jì)賠付2513.5萬(wàn)元。

為助力抗擊疫情，公司開(kāi)發(fā)《疫苗守護(hù)醫(yī)療意外保險(xiǎn)》產(chǎn)品，保障預(yù)防接種疫苗后發(fā)生的異常反應(yīng)，為新冠疫苗接種保駕護(hù)航。

基于公司在理賠服務(wù)方面的成績(jī)，2021年底，新華保險(xiǎn)在《經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)》舉辦的“2021卓越金融企業(yè)盛典”中榮獲“年度卓越理賠服務(wù)保險(xiǎn)公司”稱號(hào)。新華保險(xiǎn)表示，公司將堅(jiān)守“回歸保障本源”的初心，不斷錘煉專業(yè)化經(jīng)營(yíng)管理能力，供給領(lǐng)先市場(chǎng)的產(chǎn)品和服務(wù)，為廣大群眾密織全生命周期的“保障網(wǎng)”。

關(guān)鍵詞： 新華保險(xiǎn)發(fā)布2021年度理賠報(bào)告：賠付總額140億 日均賠付