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賠案放大鏡:新華保險(xiǎn)以客戶為中心!一則肝癌理賠案例帶來(lái)的啟示

來(lái)源:青海新聞網(wǎng)    2021-11-05 18:18:29

根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計(jì),2020年全球肝癌最新發(fā)病率是90萬(wàn)例,其中中國(guó)占46%,超過(guò)41萬(wàn)人。

客戶W先生喜好熬夜、長(zhǎng)期酗酒,平時(shí)對(duì)身體并不注意。2020年10月,W先生首次出現(xiàn)腹痛癥狀,自服藥物后有所緩解,但并未前往醫(yī)院就醫(yī),此后間歇性腹痛癥狀持續(xù)將近1個(gè)月,最終在家人極力地勸說(shuō)下前往醫(yī)院就診。醫(yī)院診斷后初步判斷為肝占位性病變(考慮彌漫性肝癌),轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院后,最終診斷為“肝惡性腫瘤”。

W先生由此開(kāi)始了抗癌之路。但是,疾病對(duì)家庭資金的消耗顯而易見(jiàn)。一次次的往返醫(yī)院繳費(fèi),一遍遍的催繳通知,家庭經(jīng)濟(jì)很快捉襟見(jiàn)肘。此時(shí),W先生的妻子想到2016年為丈夫買過(guò)新華保險(xiǎn)《康健吉順定期防癌保險(xiǎn)》,隨即前往當(dāng)?shù)乜蛻舴?wù)中心申請(qǐng)理賠。理賠人員在查閱材料時(shí),發(fā)現(xiàn)W先生未做穿刺活檢,其妻子無(wú)法出具病理檢查報(bào)告,嚴(yán)格比照條款無(wú)法認(rèn)定符合重大疾病的確診條件。鑒于W先生病情危重且亟需用錢,理賠人員當(dāng)即表示將前往醫(yī)院走訪主治大夫。

經(jīng)了解,由于未及時(shí)就診,W先生的病情已進(jìn)入晚期,即便是做肝穿活檢也不一定能取樣到癌變位置,不僅會(huì)增加患者痛苦還有很大的可能會(huì)造成肝破裂出血,故主治醫(yī)生不建議手術(shù)治療。惡性腫瘤的診斷是醫(yī)生通過(guò)增強(qiáng)CT、腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白、糖類抗原指標(biāo)和臨床表現(xiàn)等多方面綜合判斷的結(jié)果。

當(dāng)天走訪過(guò)主治大夫后,下午16時(shí),盡管缺少重要材料病理檢查報(bào)告,但新華保險(xiǎn)秉持“為客戶尋找賠付理由”的理念,最終出具了正常給付的結(jié)論。次日W先生就收到了重大疾病保險(xiǎn)金并豁免了后續(xù)所有保費(fèi)。然而不幸的是,W先生終究沒(méi)能挺過(guò)肝癌的侵害,永遠(yuǎn)地離開(kāi)了他的家人。

客戶因患肝癌及特殊身體狀況沒(méi)有實(shí)施手術(shù)和活檢穿刺取病理的條件,無(wú)法提供明確的病理診斷依據(jù)。如機(jī)械地對(duì)照合同條款為客戶出具不予賠付的理賠結(jié)論,無(wú)疑是對(duì)客戶的不負(fù)責(zé)任。新華保險(xiǎn)一直秉承“快理賠、優(yōu)服務(wù)”的品牌特色,在綜合客戶臨床就診情況,并通過(guò)走訪主治醫(yī)生核實(shí)診治經(jīng)過(guò)后,最終為客戶做出符合實(shí)際情況的賠付結(jié)論。

肝臟是人體最大的消化器官,但它又是一個(gè)沉默的器官,有相當(dāng)一部分患者即使已經(jīng)有了肝臟病變,但是并無(wú)明顯不適。但一旦癌癥有了典型的癥狀,提示癌癥分期偏晚,治療的預(yù)后效果較早期癌癥明顯降低。

及早通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)、使用抗癌手段治療,是與死神爭(zhēng)分奪秒的關(guān)鍵,而配置保額足夠的重疾險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn),會(huì)為患者爭(zhēng)取最好的治療條件,增加癌癥的治愈率與存活率。

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