江蘇省內跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)醫(yī)保繳費年限互認，所有設區(qū)市定點藥店異地購藥可直接刷醫(yī)?？ńY算，靈活就業(yè)人員可參加職工醫(yī)保，建成32個基層“15分鐘醫(yī)保服務圈”，實現(xiàn)醫(yī)保“小事不出鎮(zhèn)、群眾‘零跑腿’”……
江蘇省醫(yī)保局10月20日舉行新聞發(fā)布會，通報該局在開展“我為群眾辦實事”實踐中，針對人民群眾反映的醫(yī)療保障領域痛點、堵點和難點問題，推出的系列便民、利民、惠民舉措。
省內跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)醫(yī)保繳費年限互認
據了解，目前全國各地的職工醫(yī)保都實行屬地化管理，與養(yǎng)老保險已經實現(xiàn)省級統(tǒng)籌不同，醫(yī)保統(tǒng)籌層次大部分還停留在設區(qū)市一級，且各地的醫(yī)保繳費標準和待遇標準均有不同。各地對參保人員退休時享受醫(yī)保待遇都有一個最低繳費年限要求，比如有的設區(qū)市規(guī)定，跨地區(qū)流動就業(yè)人員必須在本地連續(xù)繳費滿10年才可以享受醫(yī)保退休待遇，這對于在各城市間轉換工作的人員來說，如果繳費年限未能達到當?shù)匾?guī)定的最低繳費年限，退休后就無法享受到應有的醫(yī)保待遇。
為此，省醫(yī)保局專門下發(fā)通知，明確對未達到法定退休年齡，因流動就業(yè)在省內跨統(tǒng)籌地區(qū)轉移職工醫(yī)保關系的參保人員，如從南京轉到蘇州的，蘇州醫(yī)保部門對參保人員在南京參加職工基本醫(yī)療保險的繳費年限（包括視同繳費年限和實際繳費年限）實行互認，并累計計算。
規(guī)范職工醫(yī)保關系省內跨統(tǒng)籌地區(qū)轉移接續(xù)時待遇享受銜接，明確對無中斷繳費情形的，在新就業(yè)地繳費當月發(fā)生的醫(yī)療費用由新就業(yè)地醫(yī)保經辦機構按規(guī)定報銷，防止出現(xiàn)新就業(yè)地因“當月參保、下月享受待遇”的規(guī)定造成待遇空檔。對有中斷情形的，中斷時間不超過3個月的，補足中斷期間醫(yī)療保險費后，視作連續(xù)參保；未按規(guī)定補足醫(yī)療保險費或中斷時間超過3個月以上的，原則上中斷期間的醫(yī)療費用不再予以報銷。
《通知》還明確，省內流動就業(yè)人員到達退休年齡時享受醫(yī)保待遇地的確定原則。對企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險待遇領取地與職工醫(yī)保參保地分離情形下，流動就業(yè)人員的醫(yī)保關系所在地進行明確，防止出現(xiàn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險待遇領取地與職工醫(yī)保參保地分離后，出現(xiàn)“兩頭不靠”的現(xiàn)象。
“15分鐘醫(yī)保服務圈”初具規(guī)模
為方便群眾辦理醫(yī)保業(yè)務，省醫(yī)保部門今年起高標準打造“15分鐘醫(yī)保服務圈”。截至目前，32個基層“15分鐘醫(yī)保服務圈”示范點已全面建成并投入使用，累計服務各類基層參保群眾6.689萬人次，基本實現(xiàn)了醫(yī)保“小事不出鎮(zhèn)、群眾‘零跑腿’”。
據了解，各示范點服務場所面積均不少于150平方米，設置引導咨詢區(qū)、自助服務區(qū)、叫號等候區(qū)、柜臺受理服務區(qū)、母嬰室等7類功能區(qū)域，各類辦公用品、便民服務設施一應俱全，分區(qū)引導牌、平面分布圖等導引標志統(tǒng)一規(guī)范、清晰明顯。
按照全省統(tǒng)一業(yè)務流程規(guī)范，江蘇將把與基層參保群眾密切相關的高頻服務事項全部納入示范點辦理，“即時辦”醫(yī)保事項平均辦理時長不超過10分鐘，同時注重辦理渠道線上線下融合、同質同標辦理，實現(xiàn)醫(yī)保服務不停歇、不打烊。針對老年人等特殊人群開辟幫辦代辦、容缺受理、預約辦理、延時服務、上門服務等多元綠色服務。
各示范點還配備了3-5名醫(yī)保公共服務人員，由各設區(qū)市統(tǒng)一擇優(yōu)招錄，常態(tài)開展崗位培訓。嚴格執(zhí)行首問負責制、一次性告知、限時辦結、承諾制、綜合柜員制、信息公開等各類制度規(guī)范，公開投訴舉報電話，主動接受群眾監(jiān)督。
所有設區(qū)市定點藥店異地購藥可直接刷醫(yī)?？?/p>
參保人員在省內異地就醫(yī)時，最麻煩的是不能在異地零售藥店刷醫(yī)?？ㄙ徦?。在黨史學習教育“我為群眾辦實事”實踐活動中，江蘇堅持省市聯(lián)動、統(tǒng)一規(guī)范、合力攻堅，做好定點藥店評估擇優(yōu)、平臺改造對接、系統(tǒng)聯(lián)調測試等。截至10月18日，全省所有設區(qū)市均已實現(xiàn)省內異地就醫(yī)定點零售藥店購藥直接結算，累計開通省內異地購藥直接結算定點零售藥店1599家，異地購藥直接結算4148人次，結算金額68.03萬元。
據介紹，異地聯(lián)網藥店購藥執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，報銷結算待遇與參保地政策保持一致；為簡化規(guī)范結算流程，江蘇將異地聯(lián)網藥店購藥直接結算費用納入異地就醫(yī)門診費用清算范圍，由就醫(yī)地醫(yī)保經辦機構直接與定點零售藥店結算，省級醫(yī)保經辦機構統(tǒng)一清算，壓縮了結算周期，提高定點零售藥店提供異地就醫(yī)購藥服務的積極性。
與此同時，江蘇還通過江蘇醫(yī)保云、微信公眾號、手機APP等多途徑，實現(xiàn)異地就醫(yī)“不見面”備案與異地購藥直接結算開通無縫銜接，參保人員只需辦理異地就醫(yī)備案，即可同步開通藥店異地購藥直接結算。同時優(yōu)化線上查詢功能，對已開通異地購藥直接結算的定點零售藥店名單進行實時動態(tài)更新，參保人可隨時登錄江蘇省醫(yī)療保障局門戶網站進行查詢。
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